为进一步深化医保基金顾问寥落问题专项整治，2026年，国度医保局络续在寰宇部署开展打击医保药品范围监犯违章问题专项步履，握住净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在寰宇范围内开展定点零卖药店监犯违章使用医保基金专项飞检。为强化警示教授，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一 梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔检讨组在对吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店进行突击检讨时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往来时期点及金额上高度一致，这引起了检讨东说念主员的密致。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已交接当地医保部门进一步深远核查治理。
案例二 留存“追溯码”，牙膏也能酿成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔检讨组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检讨，通过逐帧回看监控视频，发现一段终点往来片断——部分顾主在糊口用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等糊口用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，暗暗将其药品追溯码留存。当有其他顾主需要购买糊口用品或保健品时，便上传此前留存的追溯码，将糊口用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将糊口用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已交接当地医保部门进一步深远核查治理。
案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔检讨组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击检讨发现，2024年11月至2026年5月技术，该药店存在屡次终点往来纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时期接近。为核实果真往来情况，检讨组就地调取对当令段监控视频，国产高清国内精品福利色噜噜发现参保东说念主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包摒弃在监控边际。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走预先选购的副食物，伴计则将药品从头放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已交接当地医保部门进一步深远核查治理。
案例四 药店销售藏奥妙，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞翔检讨组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检讨，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往来纪录与医保药品结算纪录在时期及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违章将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主说念主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已交接当地医保部门进一步深远核查治理。
赞好意思医保基金安全是全社会的共同背负。医保部门安然领导雄壮定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、愚弄或套取医保基金，均是违犯医疗保险相干法律步调的监犯步履。大数据期间，任何监犯违章步履皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规猜想，坚强根绝任何神志的医保基金浮滥步履。同期，也领导雄壮参保东说念主，自愿轨范就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相干印迹，请主动提交医保等相干部门，切实赞好意思本身正当权利，共同看守医保基金安全。